Benigne Milz-Tumore
Homogenes echoreiches Milzhämangiom
Kleine Hämangiome (von Lipomen im B-Bild sonographisch nicht zu unterscheiden)
Kavernöse Milz-Hämangiome
Fallbeispiel: Kleine Milz mit etwa 6 cm großer echoarmer Raumforderung.
In der KM-Sonographie zeigt sich eine Anflutung vorwiegend von peripher nach zentral.
Nach einer Minute zeigt sich der Befund isoechogen zur Milz.
Das Kontrastmittel wird auch nach 7 Minuten noch gehalten, somit handelt es sich um einen benignen Befund - a.e. ein Hämangiom. Es demaskiert sich ein inhomogenes Areal, welches a.e. einer Einblutung entspricht.
Fallbeispiel 2: Echoarmer Herd zum Oberpol.
In der KM Sonographie zeigt sich arteriell eine Hyperkontrastierung von peripher nach zentral (Pooling) ...
... mit allmählichem Zulaufen von peripher nach zentral. Dies ist ein typischer Befund für ein Hämangiom.
Erst nach >60 sec zeigt sich die Läsion isoechogen zum umgebenden Gewebe.
Sehr allmählich zeigt sich ein Auswaschen, das selbst nach mehreren Minuten jedoch nicht vollständig ist. Damit ist letztlich ein maligner Befund nicht vollständig auszuschließen, auch wenn ein Hämangiom hier die wahrscheinlichere Diagnose ist.
Milz-Hämangiome
Hämangiome sind die häufigsten benignen Milztumore. Man unterscheidet kavernöse von kapillären Hämangiomen. Echoarme Hämangiome (meist kapilläre) lassen im Farbdoppler oft eine verstärkte Vaskularisation erkennen. Kavernöse Hämangiome können wie auch in der Leber gemischter Textur sein und kleine Verkalkungen aufweisen.
85j. Pat. mit Zufallsbefund einer großen isoechogenen Raumforderung der Milz.
Es zeigt sich eine kräftige Randperfusion.
Arteriell zeigt sich die Raumforderung hyperkontrastiert.
In der frühen Kontrastphase sieht man eine kleine zentrale Narbe (ähnlich wie bei einer FNH der Leber).
Bis weit in die venöse Phase hinein persistierende Hyperkontrastierung.
Ein anderer Patient mit einer echoarmen Raumforderung der Milz.
Typische Vaskularisation des Splenoms im Powerdoppler.
Splenome
Splenome bzw. Hamartome der Milz präsentieren sich ähnlich wie die FNH in der Leber. Es handelt sich um kongenitale, vaskuläre Neubildungen; histologisch selten von der weißen, häufiger von der roten Pulpa ausgehend. Sonographisch zeigen sich scharf begrenzte Herde mit echoärmerem Saum. Splenome können aber auch echoreich imponieren. Im Farbdoppler sieht man ein radiäres Vaskularisationsmuster. In der Kontrastmittelsonographie zeigt sich ein frühes Hyperenhancement und eine langanhaltende Kontrastierung, mitunter ist eine zentrale Narbe sichtbar.
Mit der Konvexsonde erscheint die Milz lediglich etwas inhomogen.
Mit der Linearsonde erkennt man zahlreiche echoarme Herde, Granulomen entsprechend.
In der KM Sonographie bessere Demarkierung der Granulome, sowohl in der arteriellen als auch venösen Phase hypokontrastiert.