Hoden-Tumor

Beispiele intratestikulärer maligner oder benigner Raumforderungen

Hoden-Neoplasma — Bei dieser schmerzlosen, aber palpablen Resistenz handelt es sich um eine intratesticuläre Neoplasie mit im Grauwertbild breiter Differentialdiagnose. Die Histologie ergibt ein **Seminom**.

Auch dieser inhomogene, echoarme Tumor ist histologisch ein **Seminom.** Abzugrenzen sind diese Keimzellneoplasien von Nicht-Seminomen (Teratom, Dottersacktumor, Chorion- oder Embryonalzellkarzinom) und Keimzellmischtumoren.

Hoden-Tumor — Ähnliche Sonomorphologie: der Tumor infiltriert den gesamten linken Hoden. Die Histologie ergibt einen **Keimzellmischtumor**. Es handelt sich um Keimzellneoplasien, die aus unterschiedlichen histologischen Typen bestehen (hier 90% Seminom,10% Teratom).

Hoden-TU — Ein linksseitiger Hodentumor mit zentral zystisch/ liquiden Anteilen. Histologisch ein **Keimzellmischtumor** (aus: Embryonalem Karzinom und Teratom).

Hoden-Npl — Atropher rechter Hoden.Bei dem infolge Tumor vergrößerten linken Hoden handelt es sich histologisch um ein **diffuses großzelliges B-Zell- Lymphom**.

Leydigzell Tumor mit FDS — **Leydigzell Tumor mit FKDS**

Postraumat alte Einblutung kein Tumor — Postraumatisch bedingte (ältere) Einblutung mit Verkalkung, **kein Tumor** (histologisch gesichert).

Benigne Hodentumore

Hodenzysten

Hodenzysten sind von der Tunica albuginea abgrenzbar, liegen im Parenchym des Hodens und zeigen eine unauffällige Zystenwand

blande Hodenzyste — Blande **Hodenzyste.**

Zum unteren Pol gelegene echofreie, intratestikuläre Zysten, davon eine septiert — Zum unteren Pol gelegene **echofreie, intratestikuläre Zysten**, davon eine **septiert**

Älterer Patient mit Zufallsbefund: Hodenatrophie und Zyste — Älterer Patient mit Zufallsbefund: **Hodenatrophie und Zyste**

Mikrolthiasis testis und Hydrozele sowie kleine, scharf begrenzte, zystische Läsion — Mikrolithiasis testis und Hydrozele sowie **kleine, scharf begrenzte, zystische Läsion.**

Gleicher Patient zystische Läsion in der FDS. Nach dorsal echofreie tubuläre Strukturen passend zu einer Varikozele ( siehe: vasculäre Veränderungen ) — Gleicher Patient mit zystischer **Läsion in der FKDS**. Nach dorsal echofreie tubuläre Strukturen, passend zu einer Varikozele ( siehe: vasculäre Veränderungen ).

In der CEUS kontrastiert die Läsion bis auf ein länger anhaltendes Randenhancement nicht. Differentialdiagnostisch sollte an eine entzündliche Genese oder eine andere z.B. zystisch degenerierte Raumforderung gedacht werden.

Spermatozele und eine intratestikuläre echofreie Hodenzyste — **Spermatozele** **und** eine intratestikuläre echofreie **Hodenzyste**

Eine echofreie Hodenzyste in einem atrophen Hoden — Eine größere, echofreie **Hodenzyste** in einem atrophen Hoden

Epidermoidzyste

Epidermoidzysten sind gutartige, keratinhaltige Läsionen mit einer bindegewebigen Kapsel, oft lamellenartigem Aufbau und ohne dermale Anhangsgebilde

Fallbeispiel 1 Echokomplexer, scharf begrenzter Hodentumor. In Bild 1 und 2 deutlich erkennbar — Zufallsbefund: echokomplexer, scharf begrenzter, rundlicher **Hodentumor mit zwiebelscheibenartigem / lamellärem Aufbau**.

In der CEUS keine intratumorale Perfusion, aber scharfe äußere Begrenzung. Histologie: Epidermoidzyste ( Bild 1-3 sowie Video/ Bild 4 ) — **In der CEUS** erkennt man die scharfe Abgrenzung der Epidermoidzyste zum Hodengewebe. Intratumoral tauchen in keiner Kontrastphase Mikroblasen auf, da die Läsion avital ist.

Fallbeispiel 2 Cave: Ähnlich imponierende Läsion eines jungen Patienten. Der linke Hoden zeigt eine echokomplexe Raumfoderung von „schießscheibenartigem“ Aufbau mit echoarmen Rand, der eine Konturunterbrechung aufweist. — **Cave !** **Dieser echokomplexe Tumor ähnelt** im Grauwertbild einer Epidermoidzyste ( „schießscheibenartiger“ Aufbau). Der echoarme Tumorrand weist eine Konturunterbrechung auf.

Konturunterbrechung nach dorsal / „Ausläufer“ (Pfeil) — Im Querschnitt erkennt man die Konturunterbrechung (Pfeil) und ein echoarmes Areal (für Epidermoidzysten untypisch, da diese, weil bekapselt, sich scharf vom Hodengewebe abgrenzen).

In der CEUS demaskiert sich dieser Ausläufers durch eine sehr hohe Signalintensität , die sich vom übrigen Hodengewebe unterschied — Die Echokontrastsonographie demaskiert den Ausläufer durch hohe Signalintensität (Pfeil). Der Tumor kontrastiert ansonsten nicht. Histologisch ein Keimzellmischtumor: **Teratom mit kleinem NET** (Pfeil) **im Randbereich.**

**Große Epidermoidzyste mit verkalkter Kapsel**. Diese zeigt sonographisch keine lamelläre Struktur beinhaltet histologisch jedoch ebenfalls Hornmassen/ Keratin.

Die große Epidermoidzyste bleibt in der CEUS signalfrei — Die Epidermoidzyste bleibt in der CEUS (wie erwartet) signalfrei.

Video Epidermoidzyste in der CEUS

Intratestikuläre Verkalkung

Eine randständige Verkalkung im Hoden — Eine **randständige Verkalkung** im Hoden

Postraumatische ältere Einblutung histologisch gesichert, kein Tumor - Kopie — **Postraumatische, ältere Einblutung** histologisch gesichert, kein Tumor.

Leydigzell Tumor

Der Leydigzell-Tumor zeigt hohe Signalintensität in der CEUS

in kleiner randständiger Leydigzell - Tumor — **Kleiner**, randständiger Leydigzell - Tumor

Der kleine Leydigzell - Tumor in der Farbdopplersonographie — Der kleine Leydigzell - Tumor in der FKDS.

In der Power Mode lebhaftes Signal — In der Power Mode zeigt dieser Tumor ein lebhaftes Signal

Leydigzell-Tumor CEUS

Maligne Hodentumore

Seminom

Das Seminom ist der häufigste maligne Keimzelltumor (und von den Spermatogonien ausgehend)

Ein 30Jähriger mit dem Zufallsbefund einer tumorösen Raumforderung im rechten Hoden.

In der FDS ist dieser Tumor im Vergleich zum übrigen Hodengewebe hyperperfundiert. Die Tumorgefäße ziehen von peripher in den Tumor — In der FKDS ist dieser Tumor im Vergleich zum übrigen Hodengewebe hyperperfundiert. Die **Tumorgefäße** ziehen von peripher in den Tumor.

In der CEUS zeigt der Herd arteriell eine deutlich höhere Signalintensität als das umliegende Hodengewebe. Die pathologischen Gefäße kommen von peripher in die Läsion und zeigen ein chaotisches Muster Histologisch gesichertes Seminom — In der CEUS zeigt der Herd arteriell eine deutlich höhere Signalintensität als das umliegende Hodengewebe. Die pathologischen Gefäße kommen von peripher in die Läsion und zeigen ein chaotisches Muster. **Histologisch: Seminom.**

Ein aus mehreren Knoten bestehender Tumor mit kleinsten Verkalkungen bei einer zugleich Mikrolithiasis testis. Histologisch: Seminom — Ein aus mehreren Knoten bestehender Tumor mit kleinsten Verkalkungen sowohl intratumoral als auch im übrigen Hodengewebe (Mikrolithiasis testis). Histologisch: **Seminom**.

Ausgeprägte Mikrolithiasis testis, Hodenatrophie und histologisch gesichtertes Seminom. — Ausgeprägte **Mikrolithiasis testis**, Hodenatrophie. Histologisch: Seminom.

vergrößerter rechter Hoden mit gering echoärmeren Tumor. Histologisch: Seminom — Ein vergrößerter rechter Hoden mit einem gering echoärmeren Tumor darin. Histologisch: **Seminom**.

Der gleiche Tumor wie in Bild 7 nur im Querschnitt . Im Seitenvergleich wird das Ausmaß der linksseitigen Hodenvergrößerung deutlich — Der Querschnitt erlaubt einen guten Seitenvergleich. Unübersehbar die massive linksseitige **Hodenvergrößerung infolge Tumorinfiltration.**

Monströs vergrößerter Hoden ( 10 cm ) , auch hier gesichertes Seminom — Der monströs vergrößerte Hoden (10x5cm) im Länggschnitt, auch hier ein histologisch gesichertes **Seminom.**

Nicht Seminome

Bösartiger Hodentumor (hierzu gehören: Teratome, Dottersacktumore, Chorion- oder Embryonalzellkarzinome )

Im linken Hoden eines 19 Jährigen findet sich eine Raumforderung mit fast „schießscheibenartigen“ Aufbau und echoarmer Kontur.

An einer Stelle im Randbereich erkennt man eine Konturunterbrechung (solide Gewebeformation bzw. Ausläufers mit Pfeil markiert) sowie eine intratumorale kleine Verkalkung. — Im Querschnitt eine kleine intratumorale Verkalkung und eine Konturunterbrechung mit einem echoarmen Ausläufer (Pfeil), was für Epidermoidzysten untypisch wäre, da diese (weil bekapselt) sich scharf zur Umgebung abgrenzen.

In der CEUS kontrastiert der größte Teil des Tumors nicht. Aber im Randbereich dort, wo im Grauwertbild der Ausläufer zu sehen war, findet sich eine kräftige Kontrastierung. — Die Echokontrastsonographie demaskiert den Ausläufer durch hohe Signalintensität (Pfeil). Der Tumor kontrastiert ansonsten nicht. Histologisch ein Keimzellmischtumor:**Teratom mit kleinem neuroendokrinen Tumor** (Pfeil) **im Randbereich.**

Dieser Zystischer Tumor ist histologisch einTeratom — Dieser zystische Tumor ist histologisch ein **Teratom**

3 Auch dieser zystische Hodentumor ist histologisch ein Teratom — Auch dieser zystische Hodentumor ist histologisch ein **Teratom**

Zystisches Teratom in der CEUS. Gut erkennbar die Kontastierung der Septen — **Zystisches Teratom in der CEUS**. Gut erkennbar die Kontastierung der Septen

Embryonalzellkarzinom mit kleiner Verkalkung — **Embryonalzellkarzinom** mit kleiner Verkalkung

Embryonalzell Karzinom u Kalk power Mode — **Embryonalzellkarzinom** mit kleiner Verkalkung. Darstellung im Power Mode.

Embryonalzell Karzinom mit Kalk und CEUS — **Embryonalzellkarzinom** **mit Verkalkung**, dargestellt in der CEUS.

Embryonalzell Karzinom mit kl. Verkalkung — **Embryonalzellkarzinom** mit kleiner Verkalkung (Längsschnitt).

Embryonalzell Karzinom und Mikrolithiasis tests — Embryonalzellkarzinom **und Mikrolithiasis tests**

Gemischter Keimzelltumor

Gemischter Keimzelltumor ( eine aus unterschiedlichen histologischen Typen bestehende Keimzellneoplasie )

Durch die Tumorgröße und Lage kommt es sekundär zu einem gestauten Rete testis Histologisch handelte es sich um einen gemischten malignen Keimzelltumor, der größtenteils aus einem Teratom besteht, aber zu 5-15 % auch aus einem Embryonalzellkarzinom u — **18 Jähriger mit einem Palpationsbefund** im rechten Hoden. Der Tumor weist zystisch/ liquide Areale mit breiteren Septen auf. Die Sonographie wird auch im linken Hoden einen Tumor zeigen.

20 jähriger mit einem Palpationsbefund im rechten Hoden. Die Hodensonographie zeigt einen Tumor mit vielen kleinzystischen Anteilen, die in der CEUS ( nicht dargestellt) perfundierte Septen aufweist ( somit keine Zyste sondern Tumorgewebe). — Tumorgröße- und lage verursachen sekundär ein gestautes Rete testis. Die Histologie ergibt einen **Keimzellmischtumor (aus: 80% Teratom, 15% Embryonalzellkarzinom und 5% Dottersacktumor)**

Mischtumor ( 60% Teratom und 40% Embryonales Karzinom — Mischtumor aus **60% Teratom und 40% Embryonazellkarzinom**

60 Teratom 20 Embryonalzell Ca 20 Dottersacktumor — Mischtumor bestehend aus: **60% Teratom, 20% Embryonalzellkarzinom sowie 20% Dottersacktumor**

Seminom 60 u Embyonalzell Ca 40 — Mischtumor aus 60% Seminom und 40% Embyonalzellkarzinom.

Seminom 60 u Embryonalzell Ca in d FKDS — **Mischtumor**: 60% Seminom und 40 % Embryonalzellkarzinom ( dargestellt **in der FKDS**).

Mischtumor Seminom Embryonalzell Ca und Teratom — Histologisch gesicherter Mischtumor aus Seminom, Embryonalzellkarzinom und Teratom

Mischtumor aus Seminom und Chorionkarzinom

Mischtumor aus 80 Seminom Chorion in FKDS — Mischtumor aus 80% Seminom und ca 20% Chorionkarzinom dargestellt in der FKDS.

Hodenlymphome

Hodenlymphome (extranodale Primärmanifestation oder Folge eines disseminierten Non-Hodgkin-Lymphoms meist mit Allgemeinsymptomen )

Im Seitenvergleich findet sich bei diesem Patienten ein vergrößerter echoarmer linker Hoden. Kleine Hydrozele.

Im Grauwertbild erscheint der diffus vergrößerte Hoden homogen, nur die Tunica albuginea ist nach ventral etwas verdickt.

In der FDS zeigt sich eine ausgeprägte Hyperperfusion durch kaliberstarke und atypisch gestreckt verlaufende Gefäße (mit Aliasing ). — **In der FKDS** zeigt sich eine ausgeprägte Hyperperfusion gestreckt verlaufender, kaliberstarker Gefäße (mit Aliasing ).

Gleicher Befund in etwas anderer Projektion und Anpassung der PRF zur Reduktion von Aliasing. Histologisch: Non – Hodgkin-Lymphom. — Gleicher Befund in etwas anderer Projektion und Anpassung der PRF zur Reduktion von Aliasing. Histologisch: diffuses **großzelliges B-Zell-Lymphom des Hodens**.

Verdickung ( Stauung ) des Samenstranges infolge eines Lymphoms — Verdickung ( **Stauung** ) **des** **Samenstranges** infolge eines Lymphoms

80 Jähriger mit geringen Schmerzen im linken Hoden und B – Symptomatik. Initial bestand der V.a. eine Orchitis. Sonographisch fanden sich neben einer Hydrozele zwei echoarme tumorverdächtige Areale im Hodenparenchym. — 80 Jähriger mit geringen Schmerzen im linken Hoden und B – Symptomatik. Initial bestand der V.a. eine Orchitis. Sonographisch fanden sich eine Hydrozele und zwei tumorverdächtige Areale im Hodenparenchym.

Der Befund zeigt im Querschnitt, dass diese konfluieren — Der Befund zeigt im Querschnitt, dass diese tumorverdächtiggen Arealr konfluieren.

In der FDS demarkiert sich das Tumorgewebe mit intratumoral kräftiger Perfusion durch gestreckt verlaufende Gefäße. Die bei entzündlichen Prozessen auftretende Hyperperfusion entlang der Hodensepten liegt hier nicht vor. Der Verdacht auf ein Lymphom w — In der FKDS demarkiert sich das Tumorgewebe durch die lebhafte Perfusion der darin gestreckt verlaufenden Gefäße. Die bei entzündlichen Prozessen auftretende Hyperperfusion entlang der Hodensepten liegt hier aber nicht vor. Die Histologie ergibt ein **Hodenlymphom**.

Hodenlymphom in der FDS

Nebenhoden und Samenstrang

Beispiele benigner und maligner Raumforderungen

Nebenhodenzyste ( Spermatozele)

Nebenhodenzyste und kleiner intratestikulärer Tumor. — **Nebenhodenzysten** im Nebenhodenkopf; **zudem** ein kleiner intratestikulärer Tumor, bei dem es sich histologisch um einen **Leydigzell-Tumor** handelte.

Adenomatoid Tumor

Adenomatoid – Tumor ist eine seltene, meist am Unterpol gelegene, benigne mesotheliale Nebenhodenneoplasie. Histopathologisch mit pseudoglandulärer Struktur und kollagenem Bindegewebe; immunhistochemisch positiv für Mesothelzellmarker